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Interview 43 - 急性・重症患者看護認定看護師

一刻を争う現場で全体を俯瞰し
迅速な判断で集中的に看護を提供。

看護の力で重症患者さんの回復を少しでも早める。

　救命救急センターのICUで副看護師長として働く新山和也さんには、忘れられない患者さんがいる。四肢麻痺で排痰がうまくできず、気管挿管が検討されていた同世代の男性だ。新山さんは『唯一のコミュニケーション手段である声が出せなくなってしまうのはつらいはず』と、ケアの工夫で排痰をスムーズにし、気管挿管を回避することができた。「『命の恩人だよ』と言われたのは生涯忘れません」と振り返る。
　当時新山さんは、埼玉医科大学国際医療センターへ異動となり3年目。ICUでの看護を分析したいと、大学院で研究にも取り組んでいた。それも重なり、看護の力で、患者さんの合併症を防いだり回復を早めたりすることは、もっとできると確信した出来事だった。急性・重症患者看護専門看護師となった後も、アセスメント結果からできることを探して実施する迅速な判断力を大切にしている。「特に、呼吸器合併症の予防については、後輩にも重要性を伝えています」と、専門看護師として教育にも意識を向けている。

スピーディな現場で改めて医療全体を俯瞰する目線。

　ICUの患者さんは、生命の危機にある場合も多く、本人や家族の心的苦痛も大きい。その軽減も看護師の役割だ。新山さんは次のように言う。「心的苦痛を感じるポイントは、命の危機を脱した後もさまざまなタイミングでやってきます。その時々に応じた態度で関わることが必要です」。新山さん自身も、時には院内にいる精神看護専門看護師にも相談しながら、臨機応変な態度で患者さんに接するようにしている。「患者さんや家族が、表現できないでいることを引き出してケアに結びつけるために、こちらから情報を伝えて会話を生み出す働きかけも大切」と言う。
　それに加え、新山さんが常に意識しているのは、『今の看護の方向性が正しいのか、全体を俯瞰すること』。医療チームの関係性もよく、経験豊富なスタッフが大勢いても、時として、どうしても目の前の処置ばかりに気を取られてしまうことががあるからだ。「一歩下がって、世界水準を頭に描き、医療安全や感染管理、人工呼吸器の管理はきちんとなされているのか、今のタイミングでそのケアは本当に適切なのかどうか、毎日のラウンドの時に改めて考えています」と言う。
　さらには、現場で看護実践をしながらも「効果的だったケアのデータを集め、急性・重症患者看護の質の向上のために役立てたい」と、研究的な視点も忘れない。このように看護実践と研究、教育などの広い視野を持ち前進していく新山さんの姿は、若手看護師たちの目標にもなっている。

状態が変化しやすい重症患者さんの多いICU。多職種間での意思疎通のためのカンファレンスのコーディーネートを行うことも

新山 和也さん

2001年4月入職
救命救急センターICU勤務

1日のスケジュール

8：00

カンファレンス、申し送り

9：30

看護ケア、処置

11：00

交代で昼休憩

12：00

昼食介助、経管栄養

13：20

看護ケア、処置、検査誘導

15：00

記録、水分出納チェック

16：45

申し送り、夕礼

18：20

終業