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Interview 42 - 皮膚・排泄ケア認定看護師

心と体の状態を観察しながら
患者さんのプラスになるケアを。

適切なケアのために人間関係の構築は常に重要課題。

　地域医療支援病院であり、地域の中核病院である新小山市民病院。そこで働く土田絵美さんは、皮膚・排泄ケア認定看護師としての役割も担っている。
　ストーマは作られてから数年が経過すると、晩期合併症のリスクを伴い、スキントラブルを起こす患者さんも多い。高齢などにより手技ができない場合は訪問看護を依頼することもある。その場合は、患者さんに合ったケアの方法など、ポイントを押さえ看護師に説明する。そこで重要なのがコミュニケーション能力だ。土田さんはストーマケアの指導や説明をしたり、一緒にケアをしたりするが、日頃の看護は病棟の看護師が実践する。そのためには人間関係が良好でないと、伝えたいことも伝わらない。病棟看護師だけではなく、連携室の看護師や訪問看護師に対しても同じことだ。「コミュニケーションの仕方って難しいですよね。時々口調が強くなっちゃって、『言っちゃったな』、なんて後悔したりして…」と苦笑い。看護師のキャリアが20年以上あっても、全病棟を渡り歩く彼女にとって、適切なケアを行うために人間関係をどう構築するかは重要な課題なのだ。

患者さんが無理なく受け入れられるよう寄り添う。

　「不自由だけど不幸じゃない」。ある患者さんからこう言われたと話す土田さん。入院中、土田さんはその患者さんに「外出も普通にできるし、日常生活は何も変わらない」と言っていた。しかし実際は、袋を交換したり、外出の際に漏れるのではないかと心配したり、不自由さが出てくる。変わらないはずはないのだ。それでも「生きていることが一番うれしい」と話してくれたという。そんな患者さんの不自由さがわかるから今は、安易に「変わらない」とは言えないという。患者さんには「ちょっと大変になっちゃうけど、生活は同じくやっていけるから頑張っていきましょうね」と話すようにしている。また、ストーマの装具を剥がして、洗って、貼り付けて、という一連の行為を患者さんが知識として身につけるには段階が必要だ。最初の段階は『ストーマを見ることができる』こと。オペ後2週間経過した40代前半の患者さんでも、それを乗り越えるのは難しい。若いからこそ受け入れられないことも多い。そんな時は無理強いをせず、少しずつ行うことから始める。不安な気持ちを支えながら、今患者さんができることを褒め、一歩ずつ前に進んでいくことが大切だ。
　土田さんは、「患者さんのプラスになることをしたい」という思いでこの資格を取得した。さらに特定行為研修を受け、手順書による医師の指示のもとで外科的デブリードマン（壊死組織の除去）や胃ろうや膀胱ろうを扱う医療行為もできる彼女は、医師からの信頼も厚い。身につけたスキルを生かせる現場は彼女に大きなやりがいを与えている。それとともに、土田さんは患者さんにとってもスタッフにとっても、頼りになる大きな存在となっている。

日頃から職種間の連携は密に取っており、医師や看護師それぞれの視点や知識をもとに活発なディスカッションを行う

土田 絵美さん

2001年4月入職
看護部勤務

1日のスケジュール

8：30

申し送り

8：45

各病棟ラウンド
適宜、ストーマケア、スキントラブル患者さんに対するケア提供

11：00

病棟スタッフとのミーティング指導
病棟ラウンドから気づいたことの指導
患者さんの情報交換

12：00

昼食

13：00

褥瘡に関するデータ集計および委員会資料の作成等

15：30

褥瘡回診
回診のまとめと、今後の対策を検討

17：30

終業