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Interview 16 - 集中ケア

重篤な状態の患者さんに対する
慎重なアセスメントと心身のケア

ちょっとした変化に気づき疑問をもつこと。

　集中治療が必要な、重篤な状態の患者さんの治療が行われるICU。岐阜県において他に先駆けその設備を整えてきた松波総合病院のICUで働く桒原成郎さんは、『よりよい看護を提供したい』と一昨年、集中ケアの認定も取得した。
　ここで治療を受けるのは、予定手術後の患者さん、救急医療センターからの患者さん、病棟で急変した患者さんなどさまざまだ。一般病棟と違い、ICUの患者さんは短時間で変化することが予測されるため、いつでも急変に対応できるよう、ベッドサイドに目の届く場所での仕事となる。「機敏さが求められることはもちろん、常に緊張感を持って、モニターの数値に現れない変化も読み取らなければなりません」と桒原さんは言う。
　患者さんは手術後や外傷等の侵襲によって、身体の予備能が少なく、小さな変化から急激に状態悪化へとつながってしまうことも。呼吸器を着けていて話すことの難しい患者さんや、意識レベルの低い患者さんが多いため、「ちょっとした仕草などから訴えを汲み取ってフィジカルアセスメントをする能力は非常に重要だと思います」と桒原さん。「話せる方でも、ちょっと前まで普通に話せていたのに急にろれつが回らなくなって、CTを撮ってもらうと脳梗塞が始まっていたり、何か落ち着かない患者さんが重篤な合併症を発症していたりということがあります」。変化に気づき疑問を持つことを何より大切にしている。

一つひとつのケアにも慎重なアセスメントが必要。

　「ICUに入られる患者さんは、ほとんど意識がありません。目覚めてから、違う環境にいることに混乱する方もいらっしゃいます」。そんな患者さんに、少しでも落ち着いて安全に治療を受けてもらうための声かけも大切な看護の一部だ。患者さんの欲求を満たしつつ、状況や治療の必要性を説明していくコミュニケーション能力も必要となる。
　また、重篤な状態の患者さんに対する日々のケアは、慎重なアセスメントとセットになっている。たとえば褥瘡予防のための体位変換ひとつでも、ICUの患者さんの場合は少し身体を傾けただけで血圧低下につながることもある。桒原さんは「これが患者さんにどんな影響を及ぼすのか、身体の生理的な反応を理解しアセスメントをして、本当にその看護でいいのかと選択していきます」と言う。
　そんな桒原さんたちICUスタッフが目指すのは、患者さんの社会復帰だ。状態を見ながら少しでも早期離床を促すことを心がけている。その後の機能回復に大きく関わってくるからだ。桒原さんは言う。「今この瞬間の看護が、この方の人生を左右することもあると考えています。ここは、この方にとっての新しいスタートの場だと思っています」。

桒原 成郎さん

2013年8月入職
ICU勤務

ICUの患者さんは、その時のことは覚えていらっしゃらないことがほとんどです。せん妄状態になられる方もいます。長くICUで治療をされていた患者さんに病棟でお会いした時、「あなたのことはよく覚えています。苦しい時に優しく声をかけてくれてありがとう」と声をかけてくださいました。良い記憶として残る看護をこれからも続けていきたいと思うひと言でしたね。

社会復帰に向け早期からリハビリを取り入れているため、必要に応じてリハビリ職種も一緒にカンファレンスを行う

8：00

申し送り、ベッドコントロールの確認

8：30

患者挨拶、点滴や機器などの設定確認、検温、状態観察

10：00

清拭、手術準備

12：00

昼食介助、休憩（交代）、記録

14：00

カンファレンス、
手術後患者受け入れ

16：30

申し送り

17：00

終業