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■ 代表的な防衛機制

種類	内容
抑圧	有害な感情や欲動、記憶を意識から締め出し、無意識へと閉じ込めること。
抑制	抑圧と似ているが、ストレスが生じる出来事をすぐに取り出せるように潜在意識の中に思考や記憶を溜め込む方法（抑圧は取り出せないように無意識下に溜め込む）。
逃避	空想、病気、自己へ逃げ込む。
退行	不安を緩和する方法として発達段階を逆行する。
置換え（代理満足）	不安や欲求の対象をほかに置き換えて満足する。
昇華	満たされない欲求や願望を社会的に受け入れられる行動様式に変化させる。
反動形成	本心と裏腹なことを言ったり、したりする。
取り入れ 同一視（同一化）	他人の意見や価値観・考えなどを自分の中に無意識に取り込む。
投射（投影）	自分が認めたくない欠点や弱点等を他人が持っていると考える。
合理化	自分の行動、態度に対して他人から非難されないような理由をつける。

■ 意志の概念

行動の源となる欲動や欲望を目的、方法、結果に適うように抑制したり、発動させたりする精神作用。

■ 意志の異常

①意志による統制の障害

欲動や欲望に対し、意志による抑制を受けなくなると、激しい欲動、欲求が爆発し、衝動行為が起こる。

②意志発動の障害

1）制止
欲動は低下していないが、意志の発動面に障害が起こり、寡言、寡動で思考・行動が遅くなる状態。うつ病でみられる。

2）昏迷
意識は清明だが、意志発動がまったく行われず、意志の表出や行動が認められない状態。うつ病、緊張病、ヒステリーでみられる。

3）緊張病症候群
主に緊張病型統合失調症でみられ、器質性精神障害やうつ病にも出現する。意志障害を主とする精神運動障害であり、以下の症状がある。

　a）緊張病性興奮
　意志による統制を欠き、欲動が病的に亢進した状態。著しい精神運動興奮がみられる。

　b）緊張病性昏迷
　自発行動が停止し、質問にも答えず命令にも従わない状態だが、周囲の状況を認識している。

　c）カタレプシー：蝋屈症
　意志発動の低下と被暗示性の亢進のために、他から与えられた肢位や姿勢を、あたかも蝋人形のようにとり続ける。

　d）反響動作・反響言語
　意志発動性の低下のため、相手の動作や言語をオウム返しに繰り返す。

　e）常同症
　状況に対応して必要な行動をとる意志発動性が障害され、同じ行動を繰り返す。例えば、体を揺する、手をこする、うなずく、顔をしかめるなど。

　f）拒絶症、無言
　すべての外的な命令に対して拒否的態度をとる。

■ 妄想

思考内容の障害の一つ。異常な確信に支えられた訂正不能の考えをいう。

①出現様式による分類

a.一次妄想
　真性妄想ともいわれる。心理学的背景がないまま独りでにアイデアが浮かび、それが直感的な事実として確信されてしまう妄想。主に統合失調症でみられ、妄想気分、妄想知覚、妄想着想がある。なお、妄想気分、妄想着想は、統合失調症だけではなく、症状精神病の一部でもみられることがある。

b.二次妄想
　続発性妄想ともいわれる。その発生機序を心理学的背景から了解できる妄想。統合失調症だけではなく、さまざまな疾患でみられる。

②内容による分類

被害妄想
微小妄想
誇大妄想

■ うつ状態でみられる症状

感情	抑うつ気（日内変動：朝調子が悪い）・絶望感・自信喪失
思考	微小妄想（罪業妄想・貧困妄想・心気妄想…うつの三大妄想）思考制止
意欲・行動	精神運動制止・抑うつ性昏迷・自殺企図（初期と回復期に多い）
身体症状	睡眠障害（早朝覚醒・中途覚醒）・易疲労感・食欲不振・体重減少

■ 『パニック発作』診断基準

強い恐怖または不快を感じるはっきりと他と区別できる期間で、その時、以下の症状のうち4つ（またはそれ以上）が突然に発現し、10分以内にその頂点に達する。

1．動悸、心悸亢進、または心拍数の増加
2．発汗
3．身震いまたは震え
4．息切れ感または息苦しさ
5．窒息感（ちっそくかん）
6．胸痛または胸部不快感
7．嘔気または腹部の不快感
8．めまい感、ふらつく感じ、頭が軽くなる感じ、または気が遠くなる感じ
9．現実感消失（現実でない感じ）、または離人症状（自分自身から離れている）
10．コントロールを失うことに対する、または気が狂うことに対する恐怖
11．死ぬことに対する恐怖
12．異常感覚（感覚麻痺）
13．冷感または熱感

■ 心理教育

　患者やその家族に、疾患についての知識をわかりやすく伝え、理解を深めることにより、困難に対する対処能力を高めようとするものをいう。家族を対象に行われるものが多い。

■ 地域精神医療における家族心理教育

　在宅患者のケアをしている者の多くは家族であり、家族の疾病理解や患者に接する家族の姿勢は患者にとって大きな問題である。しかし、家族の重要性に関心が向きだしたのは比較的最近であり、『家族は援助者』という見方をされている。精神科リハビリテーションにおける家族の役割は大きく、家族心理教育は重要である。

※基本にある考え方
統合失調症の患者と家族の関係についてはさまざまな研究成果がある。家族が患者に向ける批判や敵意などの感情の動きを感情表出またはEE（expressed　emotion）と呼ぶ。これが高かったり日常生活での情緒的な巻き込まれが多すぎると、再発率が高くなることが知られている。家族心理教育はこのような家族の感情表出を変化させることにより、再発や再入院を減らすことを目ざしている。

■ 抗精神病薬

薬剤名		作用・副作用
定形抗精神病薬	フェノチアジン系： 　クロルプロマジン 　レボメプロマジン	鎮静作用が強い。 抗コリン作用、抗α１作用、錐体外路症状が強い。
	ブチルフェノン系 　ハロペリドール	鎮静作用は弱いが抗幻覚・妄想作用強い。 抗コリン作用、抗α１作用は弱い。 錐体外路症状が強い。
非定型抗精神病薬	ＳＤＡ 　リスペリドン	抗精神病効果に優れる。 高プロラクチン血症による乳汁分泌、月経異常、射精不能の副作用。 高容量で錐体外路症状の出現。
	ＭＡＲＴＡ 　オランザピン	抗精神病作用、認知機能、うつへの効果。 錐体外路症状、高プロラクチン血症は少ない。 血糖上昇、体重増加がみられる。
	ドパミン部分作動薬 　アリピプラゾール	マイルドな鎮静効果。 錐体外路症状少ない、不眠、焦燥、胃腸症状がみられる。

■ 精神療法

種類		概要	適応疾患
精神分析療法		フロイトにより創始。心に浮かんだことをそのまま話させる自由連想法を手技とする。患者の示す問題を防御規制から理解し、治療中に患者−治療者間に起こる転移感情等の分析を行う。	ヒステリー・神経症など
行 動 療 法	脱感作療法	学習理論を用いた治療。避けようとする強迫観念や対象に直面させる。	強迫性障害 恐怖症など
	認知療法	情緒・行動の障害を起こす認知の歪みや偏りを患者自身に気づかせ、修正していく治療。	うつ病・パニック障害・ PTSD・摂食障害など
森田療法		ありのままの不安を受け入れ、不安による悪循環を断つ。入院隔離を原則とし 1期：絶対臥褥期　2期：同じく隔離　3期：作業期　4期：実生活期に向けて治療が進められる。	全般性不安障害・ 強迫性障害など
自律訓練法		リラックスした状態で、自律神経系の機能を自己暗示によってコントロールする治療法。疑い深い人には向かない。	心身症・自立神経失調症・ 神経症など
芸術療法		創作的・構成的作業を中心とする療法。	統合失調症など
集団精神療法		数人から数十人の患者グループと1人あるいは2人の治療者が円座を作って一定のテーマについて話をする。集団力動を用いた治療。『断酒会』もその一つ。	アルコール依存症・ 摂食障害・薬物中毒など
家族精神療法		家族の対人関係プロセスに焦点を当て、直面している問題を自分たちで解決していく方法を家族全体で学ぶ。	摂食障害・神経症・境界例 などの他、家庭内暴力や不登校 などにも用いられる。

■ 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の一部を改正する法律の概要

（平成25年6月13日成立、同6月19日公布）

①精神障害者の医療の提供を確保するための指針の策定

厚生労働大臣が、精神障害者の医療の提供を確保するための指針を定めることとする。

②保護者制度の廃止

主に家族がなる保護者には、精神障害者に治療を受けさせる義務等が課されているが、家族の高齢化等に伴い、負担が大きくなっている等の理由から、保護者に関する規定を削除する。

③医療保護入院の見直し

a．医療保護入院における保護者の同意要件を外し、家族等（＊）のうちのいずれかの者の同意を要件とする。
　＊配偶者、親権者、扶養義務者、後見人又は保佐人。該当者がいない場合等は、市町村長が同意の判断を行う。

b．精神科病院の管理者に、
・医療保護入院者の退院後の生活環境に関する相談及び指導を行う者（精神保健福祉士等）の設置
・地域援助事業者（入院者本人や家族からの相談に応じ必要な情報提供等を行う相談支援事業者等）との連携
・退院促進のための体制整備を義務付ける。

④精神医療審査会に関する見直し

a．精神医療審査会の委員として、「精神障害者の保健又は福祉に関し学識経験を有する者」を規定する。
b．精神医療審査会に対し、退院等の請求をできる者として、入院者本人とともに、家族等を規定する。

■ 障害者総合支援法に基づく相談支援事業（地域移行支援・地域定着支援）

目的

●地域移行支援は、入所施設や精神科病院等からの退所・退院にあたって支援を要する者に対し、入所施設や精神科病院等における地域移行の取組と連携しつつ、地域移行に向けた支援を行うものです。

●地域定着支援は、入所施設や精神科病院から退所・退院した者、家族との同居から一人暮らしに移行した者、地域生活が不安定な者等に対し、地域生活を継続していくための支援を行うものです。

相談窓口

指定一般相談支援事業者（個別計画は指定特別支援事業者が行う）

事業内容

●地域移行支援

入所施設に入所している障害者、又は精神科病院に入院している精神障害者について、住居の確保その他の地域における生活に移行するための活動に関する相談、地域移行のための障害福祉サービス事業所等への同行支援等を行った場合は、地域移行支援サービス費が支給される。

●地域定着支援

居宅で単身等で生活する障害者であって、地域生活を継続していくための常時の連絡体制の確保による緊急時等の支援体制が必要と見込まれる者について、常時の連絡体制を確保し、障害の特性に起因して生じた緊急の事態等に緊急訪問や緊急対応等の各種支援を行った場合は、地域定着支援サービス費が支給される。

対象者

●地域移行支援

①障害者支援施設等に入所している障害者
②精神科病院に入院している精神障害者（1年以上の入院者を原則に市町村が必要と認める者）
③保護施設（生活保護法第38条）に入所している障害者
④矯正施設（刑事施設、少年院）に入所している障害者
　③、④は2014年4月～

●地域定着支援

以下の者のうち、地域生活を継続していくための常時の連絡体制の確保による緊急時等の支援体制が必要と見込まれる者
①居宅において単身で生活する障害者
②居宅において同居している家族等が障害、疾病等のため、緊急時等の支援が見込まれない状況にある障害者

期間

●地域移行支援

6ヵ月以内。地域生活への移行が具体的に見込まれる場合には、6ヵ月以内で更新可。

●地域定着支援

1年以内。地域生活を継続していくための緊急時の支援体制が必要と見込まれる場合には、1年以内で更新可（その後の更新も同じ）。