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■ SBチューブ

■ SBチューブ挿入時のケア

■ 腸閉塞症（イレウス）

■ 減圧療法を受ける患者（イレウスチューブを挿入する患者）の看護

(1) 目的

腸管の閉塞部位より口側の拡張した腸管内にうっ滞している腸管内容物を吸引することによって腸管の減圧をはかり、腸管壁の浮腫を軽減して閉塞状態を解除する。

(2) 看護

① 十分に説明する。

② チューブ挿入時、透視下でトライツ靭帯を越えて挿入することができれば、
　あとは腸蠕動によって自然輸送されるため、50cmの余裕をもたせた状態で固定しておく。

③ 排液量を測定する。
　排液は便臭や悪臭を放つため、密閉型の排液バッグを用いたり、
　十分な換気や空気清浄機を用いて環境を整える。
　減圧効果の目安は1日量が200ml以下。

④ 減圧療法中は禁飲食にして、IVH（高カロリー輸液）が行われる。

⑤ 脱水や抗コリン作動薬の使用による口渇、または排液臭による不快感が強いため、
　口腔の清潔に努める。

⑥ 唾液は吐き出すよう指導し、誤嚥性肺炎を防ぐ。

■ 心タンポナーデの病態

■ ジャパンコーマスケール

■ 換気障害

■ 血液透析の内シャント

■ ︎腹膜透析（CAPD）

(1) 利点

① 特別な装置を必要とせず、操作が簡単である。

② 抗凝固薬を必要としないので出血傾向が少ない。

③ 血液を介さないため、シャントトラブルをはじめ、他の合併症発生の頻度が少ない。

④ 中分子量以上の有害物質の除去率がよく、水分や電解質の調整にも優れている。

⑤ 自己管理が十分であれば、軽い仕事など社会復帰が可能である。

(2) 欠点

① 腹膜炎を引き起こしやすい。

② たんぱく質の喪失が大きい。

③ 長時間かかり、患者の負担が大きい（CAPDはこの点を改良）。

④ カテーテルが閉塞しやすい。

⑤ 透析液中のブドウ糖を吸収し、肥満・高血圧・血糖値上昇になりやすい。

(1) CAPDに関しては、バッグ交換時の無菌操作等、取り扱い方について指導する。

(2) 腹膜炎症状や低蛋白血症に留意し、自己観察の方法を指導する。

(3) 食事指導：総カロリーからCAPD液のエネルギーを引く。

(4) 運動指導：腹部を圧迫したり、ねじったりする運動は避ける。
　　　　　　　汗をかいたあとはカテーテル出口部の感染予防のため、消毒をする。

(5) 入浴指導：カテーテル出口部に保護カバーを装着すれば、入浴は可能である。
　　　　　　　自宅ではカバーをはずしてもよいが、なるべくきれいなお湯で入浴することが望ましい。

■ 職業性疾病とは

1．顔面紅斑

2．円板状皮疹

3．光線過敏症

4．口腔内潰瘍（無痛性で口腔あるいは鼻咽腔に出現）

5．関節炎（2関節以上で非破壊性）

6．漿膜炎（胸膜炎あるいは心膜炎）

7．腎病変（0.5g／日以上の持続的蛋白尿か細胞性円柱の出現）

8．神経学的病変（痙攣発作あるいは精神障害）

9．血液学的異常（溶血性貧血又は4,000／mm3以下の白血球減少または1,500／mm3以下のリンパ球減少又は10万／mm3以下の血小板減少）

10．免疫学的異常（抗2本鎖DNA 抗体陽性、抗Sm 抗体陽性又は抗リン脂質抗体陽性（抗カルジオリピン抗体、ループスアンチコアグラント、梅毒反応偽陽性）

11．抗核抗体陽性