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■ 思考

(1) 思考とは

記憶によって頭の中に蓄えられた内容を関連づけ、新しい関係をつくる働き。その働きには、概念・判断・推理などさまざまな側面がある。

(2) 思考の障害

思路の障害（考える道筋の障害）

種　類	障害の内容	主な疾患
観念奔逸	思考が次々に湧き出しとまらない	躁状態
思考制止	思考の進行が遅くなる	うつ病
思考途絶	思考の流れが途中で途絶えてしまう	統合失調症
滅裂思考	思考の前後のつながりが全くわからない
連合弛緩	話が飛躍して全体的にまとまらない

■ 自我の防衛機制

(1) 葛藤とは

2つ、あるいはそれ以上の欲求・衝動が、心の中で対立している状態をいう。心のもつれ、抗争ともいう。葛藤が持続すると不安が生じる。

(2) 防衛機制とは

葛藤やフラストレーションなどの心理的ストレスから自分を防衛しようとする働きで、無意識か、なかば無意識的に働くことが多い。

(3) 防衛機制の種類

抑圧	不安・葛藤・不快なことなどを無意識的に排除すること。 意識的に排除する場合は「抑制」と呼ばれる。
否認	現実を認めようとせず否定した行動をとること。 (例)糖尿病の患者が「自分は糖尿病ではない」と甘いものを制限せずに食べている。
逃避	困難な状況から逃げることによって不安から逃れようとすること。
代償 （置き換え）	不安や欲求の対象を他に置き換えて満足すること。 (例)上司への怒りを上司には向けず部下に向ける。
反動形成	本来の感情とは逆の感情を意識化せずに誇張して示す。 (例)嫌いな人に過剰に優しく振る舞う
合理化	自分の行動・態度に対して、他人から非難されないような理由をつける。 (例)「テストの点が悪いのは実習が忙しかったせいだ」と思う。
退行	発達段階を逆行し子どもがえりする。具体的行動としてはわがままや甘えなどがある。
投影 （投射）	認めたくない自分の欠点や弱点などを、他人も持っていると考えること。 (例)自分が嫌いな相手に対して「あの人は私のことを嫌っている」と思う。
昇華	満たされない欲求や願望を社会的に受け入れられる行動様式に変える。 (例)攻撃欲求を格闘技などのスポーツで発散する。
同一化 （取り込み）	他人の意見や価値観・考えなどを自分の中に無意識に取り込む。 (例)子どもが親の要求を自分の要求をみなして期待通りの振る舞いをする。

■ 錐体外路症状（EPS：extrapyramidal symptom）および関連症状

■ 気分障害の症状

■ 心的外傷後ストレス障害の診断基準（DSM-5）

注：以下の基準は成人、青年、6歳を超える子どもについて適用する。

A.実際にまたは危うく死ぬ、重症を負う、性的暴力を受ける出来事への、以下のいずれか1つ（またはそれ以上）の形による曝露：

(1) 心的外傷的出来事を直接体験する。

(2) 他人に起こった出来事を直に目撃する。

(3) 近親者または親しい友人に起こった心的外傷的出来事を耳にする。家族または友人が実際に死んだ出来事または危うく死にそうになった出来事の場合、それは暴力的なものまたは偶発的なものでなくてはならない。

(4) 心的外傷的出来事の強い不快感をいだく細部に、繰り返しまたは極端に曝露される体験をする。

B.心的外傷的出来事の後に始まる、その心的外傷的出来事に関連した以下のいずれか1つ（またはそれ以上）の侵入症状の存在：

(1) 心的外傷的出来事の反復的、不随意的、および侵入的で苦痛な記憶。

(2) 夢の内容と感情またはそのいずれかが心的外傷的出来事に関連している、反復的で苦痛な夢。

(3) 心的外傷的出来事が再び起こっているように感じる、またはそのように行動する解離症状（例：フラッシュバック）（このような反応は1つの連続体として生じ、非常に極端な場合は現実の状況への認識を完全に喪失するという形で現れる）。

(4) 心的外傷的出来事の側面を象徴するまたはそれに類似する、内的または外的なきっかけに曝露された際の強烈なまたは遷延する心理的苦痛。

(5) 心的外傷的出来事の側面を象徴するまたはそれに類似する、内的または外的なきっかけに対する顕著な生理学的反応。

C.心的外傷的出来事に関連する刺激の持続的回避。心的外傷的出来事の後に始まり、以下のいずれか1つまたは両方で示される。

(1) 心的外傷的出来事についての、または密接に関連する苦痛な記憶、思考、または感情の回避、または回避しようとする努力。

(2) 心的外傷的出来事についての、または密接に関連する苦痛な記憶、思考、または感情を呼び起こすことに結びつくもの（人、場所、会話、行動、物、状況）の回避、または回避しようとする努力。

D.心的外傷的出来事に関連した認知と気分の陰性の変化。心的外傷的出来事の後に発現または悪化し、以下のいずれか2つ（またはそれ以上）で示される。

(1) 心的外傷的出来事の重要な側面の想起不能（通常は解離性健忘によるものであり、頭部外傷やアルコール、または薬物など他の要因によるものではない）。

(2) 自分自身や他者、世界に対する持続的で過剰に否定的な信念や予想。

(3) 自分自身や他者への非難につながる、心的外傷的出来事の原因や結果についての持続的でゆがんだ認識。

(4) 持続的な陰性の感情状態。

(5) 重要な活動への関心または参加の著しい減退。

(6) 他者から孤立している、または疎遠になっている感覚。

(7) 陽性の情動を体験することが持続的にできないこと。

E.心的外傷的出来事と関連した、覚醒度と反応性の著しい変化。心的外傷的出来事の後に発現または悪化し、以下のいずれか2つ（またはそれ以上）で示される。

(1) 人や物に対する言語的または身体的な攻撃性で通常示される、（ほとんど挑発なしでの）いらだたしさと激しい怒り。

(2) 無謀なまたは自己破壊的な行動。

(3) 過度の警戒心。

(4) 過剰な驚愕反応。

(5) 集中困難。

(6) 睡眠障害。

F.障害（基準B、C、DおよびE）の持続が1ヵ月以上。

G.その障害は、臨床的に意味のある苦痛、または社会的、職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。

H.その障害は、物質または他の医学的疾患の生理学的作用によるものではない。

■ 妄想内容による分類

隔離の対象は以下である。

① 他の患者との人間関係が患者の病状の経過や予後に著しく悪影響を及ぼす場合

② 自殺企図または自傷行為が切迫している場合

③ 他害行為や迷惑行為、器物破損行為が認められ、隔離以外では防ぎきれない場合

④ 不穏、多動、爆発性が目立ち、一般の精神病室では治療が困難な場合

⑤ 身体合併症治療の検査および処置等のために、隔離が必要な場合

12時間以上の隔離については指定医の判断が必要である。