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■ 感染経路

（1）経口感染

患者や保菌者の糞便・尿・吐物等から排出された菌が体内に侵入することにより感染する。腸チフス、細菌性赤痢、コレラ、急性灰白髄炎、A型肝炎・E型肝炎等がある。

（2）水系感染

水道、井戸、河川、プールの水が病原体によって汚染され、それを使用することにより感染する。ワイル病・プール熱等がある。

（3）昆虫、動物が媒介となる感染

シラミ（発疹チフス・回帰熱）、ノミ（発疹熱）、ダニ（つつが虫病）、蚊（日本脳炎・マラリア・黄熱）、ネズミ（ワイル病）、トリ（オウム病）等がある。

（4）物品による感染

汚染された衣類、器物を使用することにより感染する。結核・トラコーマ等がある。

（5）空気感染

①飛沫核感染
　感染者から排出された飛沫の水分が蒸発して生じた飛沫核を吸入することにより感染する。結核、麻疹、
　水痘等がある。飛沫核の大きさは5μm以下であるが、飛沫核感染を起こすものは飛沫感染も起こしう
　る。

②微生物による感染
　患者由来ではなく環境から発生し空中に漂っている微生物によって感染する場合もある。レジオネラ属の
　細菌はエアロゾルとなって肺炎やポンティアック熱の集団発生の原因となり、真菌の胞子は肺真菌症やア
　レルギーの原因となる。

（6）医療行為、器具による感染

輸液・輸血治療用器具の挿入により感染する。肝炎・AIDS等がある。

（7）人獣共通感染症

同一の病原体により、ヒトとヒト以外の脊椎動物の双方が罹患する感染症をいう。狂犬病、トキソプラズマ症、日本脳炎、黄熱、アニサキス症等がある。

■主な人獣共通感染症（動物由来感染症）

疾患名	感染源となる動物
狂犬病	犬、猫、コウモリ
カプノサイトファーガ・カニモルサス感染症	犬、猫
トキソプラズマ症	猫
Q熱	猫、牛
レプトスピラ症	ネズミ
エキノコックス症	キツネ、イヌ
オウム病	野鳥、小鳥
サルモネラ症	カメ等の爬虫類
ペスト	プレーリードッグ、リス

【蚊媒介感染症】
　デング熱、チクングニア熱、ジカウイルス感染症、日本脳炎、ウエストナイル熱、黄熱、マラリアなど
【ダニ媒介感染症】
　重症熱性血小板減少症候群（SFTS)、日本紅斑熱、つつが虫病、ダニ媒介脳炎、クリミア・コンゴ出血
　熱など

■ 感染予防

感染予防の対策としては、病原体の除去、侵入経路の遮断、抵抗力の増強の3つがあげられる。この中の1つでも対策できれば感染は予防できる。

病原体の除去	消毒：物理的または化学的方法で芽胞以外の病原微生物を 　　　殺菌し感染の危険のない安全な状態にすること。 減菌：有害・無害を問わず、すべての微生物を完全に死滅 　　　させるか除去することである。
侵入経路の遮断	隔離 　①感染者：病室内を汚染区域とする（感染性疾患の患者等） 　②易感染者：病室内を清潔区域とする 　　　　　　（血液疾患患者・未熟児・免疫能低下患者等）
抵抗力の増強	体質、日常生活上の因子（栄養・活動・休息・精神的ストレス など）のバランスを整える。 予防接種により抗体を作る。

※感染制御チームは、感染症に関するサーベイランス（動向調査）を行う。

■ 看護の倫理原則

倫理原則	概念
自律尊重の原則	人を自律している存在として扱う。自律性が低くなっている時は 保護する。自己決定を尊重。
善行の原則	安寧・安楽の促進。患者に利益をもたらす医療を提供する。
無危害の原則	有害なことはしない。害の危険性を予測し、回避する。
公正・正義の原則	行為の対象である人間を、対等に扱う。公平な資源の配分。
誠実・忠誠の原則	真実を告げる、嘘を言わない、他者をだまさない。人を尊重し、 誠実であること。守秘義務。

■ 倫理のイメージ

倫理観・価値観とは、私たちが行為をする土台となるもので、それらに基づいて方向性や物事を選択する重要な要素である。例えば、ケアをする時に、効率性を一番の価値におく場合、経済コストを安くすることを一番の価値におく場合、患者の安楽を一番の価値におく場合では、それぞれ看護ケアの方法も変わってくる。

日本看護協会では、「『看護職の倫理綱領』は、あらゆる場で実践を行う看護職を対象とした行動指針であり、自己の実践を振り返る際の基盤を提供するものである。また、看護の実践について専門職として引き受ける責任の範囲を、社会に対して明示するものである。」としており、現在16の条文として倫理的規範を出している（2021年3月最新版）。

■ 発熱および解熱の型

発 熱	稽留熱	高熱で1日の体温差が1℃以内	肺炎・腸チフス・髄膜炎等
	弛張熱	1日の体温差が1℃以上、低いときでも平熱 にならない。	化膿性疾患・敗血症・結核の末期等
	間欠熱	高熱と平熱の状態が数時間から数日の間隔で 繰り返される。	マラリア・回帰熱等
	周期熱	規則的な周期で発熱を繰り返す。	3日熱マラリア
	波状熱	有熱期と無熱期が不規則に繰り返される。	ペル-エブスタイン熱型＝ホジキン病・ 悪性リンパ腫等
解 熱	分利	高熱が数時間以内に急激に下降し、正常体温 まで下がる。発汗を伴うことが多い。	クループ症候群等
	渙散	高熱が数日かかって徐々に下降する。 ※ほとんどの熱性疾患の解熱の過程	猩紅熱等

■ 脈拍

脈拍とは、心臓の収縮に伴って上下する動脈圧のために生じる振動である。

（1）測定部位

①橈骨動脈　　　②総頸動脈　　　③浅側頭動脈　　　④腋窩動脈　　　⑤上腕動脈　　　⑥大腿動脈
⑦膝窩動脈　　　⑧足背動脈　　　⑨尺骨動脈　　　　⑩後脛骨動脈

　　

（2）測定方法

示指・中指・薬指の3本の指をそろえ、動脈の走行に沿って軽くあて、母指を背側にまわして支えて1分間測定する。

　　

（3）正常脈拍

脈拍数は、年齢・性別でそれほど大きな差はないが、一般に女子は同年齢の男子よりやや多い。およそ呼吸数の4〜5倍で、リズムは規則正しい。

（4）アセスメント内容

①脈拍・心拍数
②脈拍・心拍のリズム不整の有無
③拍動の強さ
④心雑音の有無
⑤上下肢末梢動脈の比較

（5）脈の異常

数の異常	頻脈：100/分以上 徐脈：50〜60/分以下
緊張度	硬脈：動脈の緊張が強く硬く触れる（高齢者・高血圧症・動脈硬化症） 軟脈：動脈の緊張が弱く柔らかく触れる 　　　（若年層・低血圧症・心臓衰弱・貧血症）
リズム	期外収縮：予定された拍動の前に心臓が収縮する。 心房細動：心房壁が細かく震え、その興奮が不規則に心室に伝えられるため、 　　　　　心室のリズムも全く不整となる。

■ 望ましい病室の環境

■ 経管栄養法（経鼻経管栄養）

経管栄養法は、嚥下障害・意識障害があるなど、経口摂取ができないが、消化管が機能している患者に行われる。

①体位

誤嚥を防ぐために、ファウラー位または坐位にする（患者にとって安楽な角度）。

②カテーテルの挿入（咽頭麻酔薬［キシロカインゼリー®等］を使用

・挿入長さは、鼻孔から噴門までの長さの45〜55cmを目安に、患者の体格に合わせて、鼻孔〜外耳孔、
　外耳孔〜剣状突起を合計した長さとする。鼻腔の位置をカテーテルにマーキングしておくとよい。

・患者に嚥下してもらい、カテーテルをさらに5〜10cm程進め、挿入する。咽頭部より下へ挿入するとき
　は、誤嚥を避けるため、頸部を前屈位にする。

・挿入の長さは約50〜65cmでカテーテルの先端が胃にあることを確認する。

■確認方法
①注射器で胃液を吸引する。
②聴診器を胃部に当て、注射器で10mLほど空気を一気に注入して気泡音を確認する。
※初回挿入時や意識のない患者には、気泡音のみの確認にすることは避ける。
③気管に挿入された可能性がないか、エックス線で確認する。

③流動食の注入

・イリゲーター（栄養剤容器）は胃部より高い位置に置き、カテーテルの位置を確認して絆創膏で固定
　する。

・流動食は常温で準備し、決められた速度で注入する。注入速度は、流動食の粘稠度や濃度により異なる
　が、濃度が濃い場合や、一気に注入すると下痢を起こすことがある。

※かつては体温程度に温めることが推奨されたが、注入中に温度が下がり、雑菌が増えやすい温度帯が長
　引くため、常温（20±5℃）で注入するようになっている。

・むせや嘔気が出現したら直ちに中止し、カテーテルを点検する。

・終了後は微温湯を50mL注入し、カテーテル内を洗浄する。

④注入後

・逆流を防ぐため、注入後30分〜1時間はファウラー位（坐位）を保つ。

・経口摂取をしないと口腔内が汚染・乾燥するため、口腔ケアを十分に行う。

■中心静脈栄養法：高カロリー輸液（IVH）、完全静脈栄養（TPN）
　必要な栄養素すべてが入った高濃度の糖・高張液を血管へ注入する栄養法である。末梢静脈に注入すると静脈炎を起こすため、血流量の多い中心静脈を用いる。カテーテル挿入は、胸管を損傷して乳び胸を招かないように、一般に右鎖骨下静脈から行い、医原性気胸を起こしていないかX線撮影で確認する。挿入部は透明な滅菌フィルムで覆って毎日観察し、カテーテル感染に注意する。高濃度の糖液を注入するため、血糖値を定期的にチェックし、高血糖に注意する。長期継続により小腸の柔突起の退化や腸の免疫機能の崩れ、肝臓の負担増加がみられるため、消化吸収機能が障害されていなければ経管栄養が選択されている。

■ 注射の種類と方法

※静脈内注射は2002（平成14）年9月30日に厚生労働省医政局長通達「看護師等による静脈注射の実施に
　ついて」が出され、診療の補助行為の範囲となった。
※小児の筋注部位（以前は大腿四頭筋拘縮が問題になり皮下注射が多かったが、近年の新しい混合ワクチン
　は筋肉内注射が標準になっている。）
　1歳未満：大腿前外側部　　1〜2歳未満：大腿前外側部または上腕三角筋中央部
　2歳以上：上腕三角筋中央部

■ 巻軸帯による包帯法

■ 入浴の作用

❶浮力作用
　水に入ると身体は浮力を受けて軽くなる。（アルキメデスの原理）
　水中では空気中に比べて約1/9程度の重さになり、身体を支えるため緊張していた筋肉もほぐれる。
　また、水中で体を動かすと水の抵抗が加わるので筋肉の増強に向いており、リハビリテーション等に利用
　される。
❷温熱作用
　暖かいお湯につかることで、血管が拡張し血液循環促進され、それによって老廃物や疲労物質の排泄も進
　む。
❸静水圧作用
　水につかることで体は水圧を受ける。腹部に受ける圧力により横隔膜が上に押し上げられ、肺の容量が少な
　くなり空気の量が減少する。これを補うため呼吸数が増え、一方静脈の血液やリンパ液がいっせいに心臓に
　戻されてくるので、心臓の働きが活発になり血液循環が良くなる。
　しかし、呼吸器疾患や心臓疾患がある患者には、心肺機能に負担がかかってしまうため、特に全身浴は適さ
　ず、負担の少ない半身浴が適している。