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■ フレイル

　frailtyの日本語訳で、高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢進し、生活機能障害、要介護状態、死亡などの転帰に陥りやすい状態で、筋力の低下により動作の俊敏性が失われて転倒しやすくなるような身体的問題のみならず、認知機能障害やうつなどの精神心理的問題、独居や経済的困窮などの社会的問題を含む概念である。フレイルは、身体的、精神心理的、社会的フレイルに分類され、それらが相互に影響しあう。
　身体的フレイルの代表的な指標には、①体重減少、②筋力（握力）低下、③疲労感、④歩行速度の低下、⑤身体活動の低下があり、このうち3つ以上に該当する場合をフレイル、1〜2つの場合をプレフレイルとしている。

■ リロケーションダメージの予防

最大の要因は、急激な環境の変化であるので、その変化を最小限にしていくことが重要。

・施設入所の前に、短期間のショートステイを何度か取り入れる。

・新しい環境の中に自分の場所を作る。

・レクリエーションを効果的に取り入れる。

など。

■ 統計からみた我が国の高齢者（65歳以上）－「敬老の日」にちなんで－

（2018年9月総務省）

Ⅰ 高齢者の人口

○ 総人口が27万人減少する一方、高齢者は44万人増加

○ 女性の高齢者人口が初めて2000万人を超える

○ 総人口に占める高齢者人口の割合は28.1％と、過去最高

Ⅱ 高齢者の人口移動（住民基本台帳人口移動報告）

○ 高齢者の転出超過数は東京都が最も多く、転入超過数は埼玉県が最も多い

○ 60歳以上の転出先は、東京都では埼玉県が最も多く、大阪府では兵庫県が最も多い

Ⅲ 高齢者の就業（労働力調査、就業構造基本調査）

○ 高齢者の就業者数は、14年連続で増加し、807万人と過去最多

○ 就業者総数に占める高齢者の割合は、12.4％と過去最高

○ 高齢就業者は、「卸売業，小売業」や「農業，林業」などで多い

○ 高齢雇用者の４人に３人は非正規の職員・従業員
高齢者の非正規の職員・従業員は、10年間で２倍以上に増加

○ 非正規の職員・従業員についた主な理由は、男女とも「自分の都合のよい時間に働きたいから」が最多

Ⅳ 高齢者の家計（家計調査、家計消費状況調査）

○ 交際費、保健医療への支出割合が相対的に高い高齢者世帯

○ 高齢者世帯の貯蓄現在高は１世帯当たり2386万円、中央値は1560万円

○ 10年間で2.6倍に上昇した高齢者世帯のネットショッピングの利用

○ 医薬品・健康食品の支出割合が相対的に高い高齢者世帯のネットショッピング

Ⅴ 国際比較でみる高齢者

○ 日本の高齢者人口の割合は、世界で最高

○ 日本の高齢者の就業率は、主要国で最高

■視覚障害

高齢者の視覚障害

① 水晶体の弾力性低下、毛様体筋の萎縮による調整力の低下（老視）

② 疾患によるもの（老人性白内障、緑内障、糖尿病網膜症など）

老人性白内障

老化現象による水晶体の新陳代謝異常によるもの。

（1）症状：水晶体の混濁、眼精疲労、霧視（全体がかすんで見える）、羞明（異常にまぶしく感じる）、乱視、視力減退へと進行する。

（2）治療

① 薬物療法

・点眼薬　ピレノキシン、グルタチオンなど

② 外科的療法

・超音波水晶体乳化吸引術

加齢黄斑変性

加齢に伴う網膜黄斑部の変性によるもの。

（1）症状：中心暗点、変視症、視力低下、色覚異常など。

（2）治療

① 薬物療法

・抗VEGF薬を硝子体腔に注射する。

② 光線力学的療法

・高感度性物質（ペルテポルフィン）を点滴し、専用レーザーを病変部に照射する。

③ レーザー凝固療法

・脈絡膜新生血管を凝固して、破壊する。

視覚障害への看護

① 環境の整備
　 明るい照明、識別のはっきりする色使い（寒色系より暖色系を）、危険物の除去。

② 聴覚、触覚を活用し、情報の提供を行う。

③ 歩行誘導時は声をかけながら相手のペースに合わせる。

■ 過活動膀胱

■ 尿失禁の分類と特徴

■ 掻痒症

【皮膚掻痒症】

　 皮膚に器質的変化がなくとも痒みが出る病態。以下の３種類がある。いずれも高齢者に多く見られる。

（1）汎発性皮膚掻痒症
　全身の至るところで痒みが生じる。皮膚の老化に起因するものから、肝疾患や腎疾患などの基礎疾患に
　起因するものまで広く含まれる。基礎疾患がある場合はその治療を行う。

（2）限局性皮膚掻痒症
　外陰部や肛門部の不潔が誘因で起きる痒み。原因として、前立腺肥大症、各種膣感染症、痔、尿・糞便の
　刺激があげられる。局所の清潔に努める。

（3）老人性皮膚掻痒症
　老人性乾皮症が基礎疾患としてあり、体幹・四肢、特に下腿に好発する。搔破することで皮膚に湿疹など
　が生じる。これを皮脂欠乏性皮膚炎という。夏季に軽快し、冬季に増悪する。原因は角質の水分量の減少
　である。低湿度を来す屋内環境、長時間の湯浴、石けんの過度の使用、長時間の電気コタツの使用などが
　要因となる。

■ 治療

① 尿素含有軟膏、ヘパリン類似物質軟膏（保湿剤）を塗布する。湿疹がみられる場合、ステロイド外用薬を併用する。また、痒みを軽減させる目的で抗ヒスタミン薬を適宜内服する。

② 米ぬか成分入り入浴剤の使用など。ただし、米ぬか成分入り入浴剤の使用時は浴槽が滑りやすくなるため、転倒に注意する。なお、硫黄成分入りの入浴剤は乾燥状態を悪化させるため、使用は禁忌である。

■ 予防と援助

① 入浴の際の湯の温度は38〜40℃程度とし、高温の湯や長時間の入浴を避ける。

② 入浴剤を使用する場合は保湿成分を含む低刺激のものにし、硫黄が含まれているものは避ける。

③ 身体を洗う際、刺激が少ない弱酸性洗浄剤を使用し、やわらかい木綿のタオル等で優しく洗う。

④ 入浴後は、早めに保湿効果の高いローションや保湿クリームを塗る。

⑤ 衣類・寝具はチクチクするウールやナイロンなどの化学繊維を避け、木綿のものにする。

⑥ 脱水状態とならないよう、水分摂取を心がける。

⑦ 爪を短く整え、手指の清潔を整える（皮膚への掻破行為を最小限にするため）。

⑧ 長時間の電気コタツや電気毛布の使用を控える。

⑨ 居室の湿度が40％以下にならないようにする。

■ 内服薬における加齢に伴う変化と薬物動態への影響

①吸収（循環血液中に薬物が取り込まれる過程）

②分布（標的臓器へ血液が運ばれる過程）

③代謝（おもに肝臓で代謝される）

④排泄（おもに腎臓で排泄）

■ 主な認知症を来す疾患とその病態

（1） アルツハイマー病

① 原因はアミロイドβ蛋白とタウ蛋白の過剰蓄積と考えられている。側頭葉内側の萎縮、大脳皮質の老人斑、神経原線維変化が特徴。

② 発症頻度は年齢とともに増加し、潜在的に徐々に進行する。

③ 症状は記憶障害、見当識障害、失行など知的機能も全体的に衰える。脳の萎縮は、記憶をつかさどる海馬から始まるため、初期には記憶障害が目立つ。

（2） 血管性認知症（脳血管性認知症）

① 脳梗塞、脳出血などの脳血管障害に引き続いて起こる。

② 発症は急激で、経過は段階的に増悪する。

③ 症状は遂行機能障害、意欲・自発性の低下、抑うつ、記憶障害、夜間せん妄、感情失禁、歩行障害、易転倒性など。判断力、理解力は比較的保持される。脳血管病変部位に対応してさまざまな症状を示す、いわゆる『まだら認知症』を呈す。

（3） レビー小体型認知症

① 蛋白質の一種であるαシヌクレインを主要構成成分とするレビー小体が、脳幹だけでなく大脳皮質にも出現する。後頭葉の血流低下がみられる。

② 症状は、認知機能の障害、幻覚（幻視）やそれに基づく妄想、パーキンソン症候群（パーキンソニズム）、レム睡眠行動障害などがみられる。

（4） 前頭側頭型認知症（ピック病）

① 原因は不明。タウ蛋白やTDP-43などの蓄積により、神経細胞の変性・脱落がみられる。前頭葉と側頭葉の萎縮、血流低下がある。

② 症状は、脱抑制（反社会的行動）、常同行動、自発性の低下、発語の減少、言語機能低下がみられる。

■ 主な認知症の種類と特徴

■ 帯状疱疹

【症状】

・チクチクする片側性の神経痛のような疼痛

・疼痛と同時か数日遅れて帯状、不連続な発疹出現

・発疹は虫刺されのような浮腫性紅斑→水疱→びらんや潰瘍を形成→痂疲
（全経過約2〜4週間）

・帯状疱疹後神経痛（発疹が治癒後も疼痛・しびれ・知覚過敏などが残る）…高齢者に多い

【治療】

・抗ウイルス薬（軽症は外用薬、中等度は内服薬、重症は注射薬）
　発症後早い時期に抗ウイルス薬を開始するほど、重症化しにくい。

■ グリーフワークの反応

人によってグリーフワークの反応はさまざまである。悲嘆の表現として現れるさまざまな感情や行動などを、正常なものとして受けとめることが大切である。

① 身体的症状

身体的苦痛、呼吸障害、疲労感、食欲喪失、消化器症状、睡眠障害、気力喪失、頭痛・嘔吐・筋力の欠如・動悸などの身体的愁訴、アルコールや薬の依存等

② 心理的症状

故人の面影にとりつかれる、思慕、罪責感、憂鬱、不安、怒り、敵意、孤独、自尊心の欠如、絶望、非現実感、疑い深さ、幻覚等

③ 行動的反応

号泣、故人の行動の模倣、行動パターンの喪失等

④ 認知的反応

思考・判断速度の低下、集中力の欠如等