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■ 思考

（1）思考とは

記憶によって頭の中に蓄えられた内容を関係づけ、新しい関係をつくる働き。その働きには、概念・判断・推理などさまざまな側面がある。

（2）思考の障害

思路（思考過程）の障害

種　類	障害の内容	主な疾患
保 続	同じ思考が繰り返され、機械的に同じことを話す	認知症
観念奔逸	思考が次々に湧き出しとまらない	躁状態
思考制止	思考の進行が遅くなる、考えが浮かばない	うつ病
思考途絶	思考の流れが突然途絶えてしまい、話の途中に黙りこんでしまう	統合失調症
滅裂思考	考えがばらばらでまとまりがなく、話の内容が理解できない
連合弛緩	話が飛躍して全体的にまとまらない

■ 自我の防衛機制

（1）葛藤とは

2つ、あるいはそれ以上の欲求・衝動が、心の中で対立している状態をいう。心のもつれ、抗争ともいう。葛藤が持続すると不安が生じる。

（2）防衛機制とは

葛藤やフラストレーションなどの心理的ストレスから自分を防衛しようとする働きで、無意識か、なかば無意識的に働くことが多い。

（3）防衛機制の種類

抑圧	不安・葛藤・不快なことなどを無意識的に排除すること。 意識的に排除する場合は「抑制」と呼ばれる。
否認	現実を認めようとせず否定した行動をとること。 （例）糖尿病の患者が「自分は糖尿病ではない」と甘いものを制限せずに食べている。
逃避	困難な状況から逃げることによって不安から逃れようとすること。
代償 （置き換え）	不安や欲求の対象を他に置き換えて満足すること。 （例）上司への怒りを上司には向けず部下に向ける。
反動形成	本来の感情とは逆の感情を意識化せずに誇張して示す。 （例）嫌いな人に過剰に優しく振る舞う。
合理化	自分の行動・態度に対して、他人から非難されないような理由をつける。 （例）「テストの点が悪いのは実習が忙しかったせいだ」と思う。
退行	発達段階を逆行し子どもがえりする。具体的行動としてはわがままや甘えなどがある。
投影 （投射）	認めたくない自分の欠点や弱点などを、他人が持っていると考えること。 （例）自分が嫌いな相手に対して「あの人は私のことを嫌っている」と思う。
昇華	満たされない欲求や願望を社会的に受け入れられる行動様式に変える。 （例）攻撃欲求を格闘技などのスポーツで発散する。
同一化 （取り込み）	他人の意見や価値観・考えなどを自分の中に無意識に取り込む。 （例）子どもが親の要求を自分の要求とみなして期待通りの振る舞いをする。

■ 錐体外路症状（EPS：extrapyramidal symptom）

■ 気分障害

■ 電気けいれん療法（ECT）

　薬物に反応しない場合や、精神症状が著しい場合などに行われる。
　バルビツール系薬剤の静脈注射の後、全額部に100V程度の電流を流し、強直-間代発作を起こさせる。治療効果は迅速に発現される。統合失調症、双極性障害の興奮、難治性うつ病、昏迷状態などに用いられる。副作用として、記憶障害、顎関節脱臼などがある。
　近年では、全身麻酔管理下で筋弛緩薬を用いた修正型電気けいれん療法※が主流となっている。

※修正型電気けいれん療法：
通常の電気ショック療法と異なり、麻酔下でサクシニルコリンクロライド（サクシン）を用いて全身の筋を弛緩させた後に電流を流す。筋弛緩剤の作用によりけいれんが起きないため、骨折や脱臼のリスクがない。

■ 心的外傷後ストレス障害（PTSD）

【症状】

① 突然、恐怖の思い出が繰り返しよみがえるフラッシュバックが起こる。（外傷体験の繰り返し侵入）

② 心的外傷の原因となった出来事に関する思考や感情、または人、場所などを回避しようとする。

③ 外部に対して、麻痺したように何も感じなくなる。自分の殻に閉じこもり、感情が極端に乏しくなる。

④ 眠りが浅い、ささいや刺激に対してひどく驚くなど、過度に興奮した状態がみられる。（過覚醒）

■ 妄想内容による分類

■ 隔離対象

① 他の患者との人間関係が患者の病状の経過や予後に著しく悪影響を及ぼす場合

② 自殺企図または自傷行為が切迫している場合

③ 他害行為や迷惑行為、器物破損行為が認められ、隔離以外では防ぎきれない場合

④ 不穏、多動、爆発性が目立ち、一般の精神病室では治療が困難な場合

⑤ 身体合併症治療の検査および処置等のために、隔離が必要な場合