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■ 細胞の障害

① 変性

組織や細胞に異常な物質が出現したり、生理的に存在する物質が異常・多量に沈着することを変性という。可逆性の形態・機能の変化であり、原因を除去すれば時間の経過とともに回復する。脂肪変性、蛋白質変性（硝子変性、アミロイド変性、フィブリノイド変性、ムコイド変性）、糖質変性、無機物質沈着、色素沈着（炭粉、リポフスチン、メラニン、ヘモジデリン）などがある。

② 壊死（ネクローシス）

組織や細胞が一定以上の傷害を受けたりすることにより、細胞が死亡することを壊死という。変性と異なり、不可逆性である。感染などによって壊死組織に二次的に腐敗性の変化が加わると、壊疽となる。

③ アポトーシス

壊死とは異なり、生体の細胞数調節のために自発的に行われる細胞死をアポトーシスという。個々の細胞に独立して起こり、「プログラムされた細胞死」と呼ばれ、ネクローシスと対比される。さらに免疫系でも癌化した細胞（その他内部に異常を起こした細胞）のほとんどは、アポトーシスにより取り除かれる。

④ 萎縮

正常の大きさまで発育した組織や臓器の容積が減少することを萎縮という。成熟や発生の異常により正常な大きさまで発育しない低形成とは異なる。萎縮の原因として、加齢、栄養障害、廃用性萎縮、圧迫萎縮、神経性萎縮などがある。

⑤ 肥大と過形成

細胞数は変わらず、組織や臓器の容積が増加した状態を肥大という。一方、容積は変わらず、細胞数が増加した状態を過形成という。通常、肥大と過形成は同時に起こる。
心筋や骨格筋は、他の組織と異なり、自ら新たに分裂・増殖する能力がないため、負荷に対しては個々の筋繊維を肥大させることで対応する。

⑥ 化生

何らかの刺激が長期間にわたり作用することによって、正常な組織が本来の組織とは異なる組織におきかえられる現象を化生という。

■ 浮腫の原因

① リンパ管の閉塞

腫瘍性、炎症性のほか、癌手術によるリンパ節郭清後などに生じる。

② 毛細血管圧（静水圧）上昇

下肢の静脈性血栓症では、静脈の血液還流減少により静水圧が上昇し、下肢に浮腫が生じる。うっ血性心不全・腎不全では、全身の静水圧が上昇するため、全身性浮腫が生じる。

③ 膠質浸透圧の低下

膠質浸透圧の低下は、血清中のアルブミン（蛋白質）の低下により起こる。低栄養やアルブミン合成が障害されるケース（肝硬変）と、血清からアルブミンが喪失されるケース（ネフローゼ症候群）が考えられる。

④ 血管壁透過性の亢進

熱傷や炎症時などにみられる。ヒスタミン、セロトニンなどによって引き起こされる。

⑤ ナトリウムの貯留

腎不全などによりナトリウムが貯留し、血液量、細胞外液量がともに増加するため、浮腫が増悪する。

■ 各種ショックによる循環動態所見

■ 悪性腫瘍と良性腫瘍

※1　細胞異型とは、腫瘍の細胞形態が、どの程度正常な細胞から
かけ離れた状態にあるかを示すもの。（分化度の対義語）

※2　分化度とは、元の細胞に似ているかどうかを示すもの。

※3　核・細胞質の占める割合。

■ TNM分類（国際的病気分類法）

■ ネフローゼ症候群

■ 新生児病的黄疸の診断

① 出生24時間以内に黄疸の出現（早発黄疸）

② 血清ビリルビン値が5mg/dl/24時間以上の上昇速度

③ 総ビリルビン値17mg/dl以上

④ 総ビリルビン値15mg/dl以下であるが、黄疸が2週間以上に及ぶもの（遷延性黄疸）

⑤ 直接ビリルビン値3mg/dl以上

■ 新生児病的黄疸の種類

① 早発黄疸

・生後24時間以内に肉眼的な黄疸が出現する。
・溶血性疾患に伴う可能性が高い（母児間の血液型不適合など）。

② 遷延性黄疸

生後2週間を超えても肉眼的な黄疸が続く。
母乳性黄疸→病的なものではなく、広い意味で生理的黄疸の1つとされている。
他に、閉鎖性出血（頭血腫、帽状腱膜下血腫など）・閉塞性黄疸（胆道閉鎖症など）が原因で起こる。

③ 重症黄疸

血清ビリルビン値が正常域の上限を超える（成熟児15mg/dl、早産児12mg/dl）。

④ 核黄疸

遊離ビリルビンの脳への沈着により、進行性の中枢神経障害を来す。

■ 新生児黄疸の治療

① 光線療法（アイマスクの装着とおむつの着用）

光エネルギーにより脂溶性の間接ビリルビンを水溶性の異性体に変化させ、尿や胆汁中に排泄させる。
観察項目：発熱、不感蒸泄の増加、下痢、緑色便、哺乳力の低下、
　　　　　皮疹、ブロンズベビー（皮膚・尿がブロンズ色になる）、脱水

② 交換輸血（光線療法の効果がみられない場合）

■ 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）

（1）サリチル酸誘導体：アスピリン

① 主作用：抗炎症作用（急性・慢性リウマチ性炎症）、鎮痛作用、解熱作用、血小板凝集阻害作用

② 副作用：胃腸障害、胃潰瘍の悪化、出血傾向

（2）インドール誘導体：インドメタシン（インテバン）

① 主作用：抗リウマチ作用・抗炎症作用が強い。解熱・鎮痛作用

② 副作用：めまい、頭痛、胃腸・腎・肝障害

（3）メフェナム酸（ポンタール）・ジクロフェナクナトリウム（ボルタレン）

用途：手術後および外傷後の炎症や鎮痛に用いられる。
　　　水痘、インフルエンザではライ症候群※を起こすため、使用しない。

※ライ症候群：意識障害・脳浮腫・肝障害などの重篤な症状が短期間に現れ、死亡率が高い。

■ 代表的な検査項目

①アルブミン（基準値：3.9〜5.1g/dl）

栄養状態と肝・腎機能の指標。低栄養・低蛋白血症で低下し、脱水などで上昇。
肝臓で合成される血中の主たる輸送体蛋白。栄養状態の悪化や肝障害の程度を反映して低下。

②クレアチンキナーゼ（CK）（基準値：47〜195IU/l）

骨格筋や心筋の崩壊を反映して上昇する酵素。急性心筋梗塞や多発性筋炎で上昇。

③AST（GOT）アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（基準値：13〜33IU/l）

代表的な肝機能の指標。肝細胞障害で血中に逸脱するが、骨格筋、心筋、赤血球などの破壊でも上昇。

④ALT（GPT）アラニンアミノトランスフェラーゼ（基準値：6〜30IU/l）

肝細胞の破壊に伴い血中に逸脱する酵素。
AST（GOT）よりも肝に特異性が高く、肝炎の病勢指標に用いられる。

⑤クレアチニン（基準値：0.8〜1.2mg/dl）

筋肉内でクレアチンから産生される非蛋白性の窒素化合物。食事など外的因子の影響を受けない指標。

⑥尿酸（基準値：7mg/dl以下）

高尿酸血症、痛風の指標となる。7mg/dlを超えると結晶化しやすくなり、その結晶を異物とみなして白血球が攻撃して関節炎となると痛風となる。

⑦尿素窒素（基準値：8〜20mg/dl）

血液中に含まれる尿素中の窒素量で、腎機能の指標として広く利用され、腎不全、熱傷、消化管出血や高蛋白食摂取で上昇。

⑧空腹時血糖値（基準値：70〜110mg/dl）

血液中に含まれる空腹時の血糖値。糖尿病の診断基準の一つに含まれる。

⑨血清カリウム（基準値：3.5〜5.0ｍEq/L）

カリウムは基準値を逸脱すると神経・平滑筋、特に心筋細胞の機能異常がみられる。

　・低カリウム血症
　　下痢や嘔吐、利尿薬の使用、原発性アルドステロン症などでみられる。
　　【症状】筋無力状態、テタニー（痙攣）、不整脈から心停止に至る危険性がある。

　　※心電図上、ST低下、T平低化（あるいは陰性化）、U増高を呈する。低K血症による不整脈が利尿薬などにより惹起され、同時にジギタリスが使用されていると期外収縮・心室頻脈を起こしやすい。

　・高カリウム血症
　　腎不全、アジソン病などでみられる。
　　【症状】筋脱力感、四肢のしびれ、致死性の不整脈が起こりやすく、心停止に至る危険性がある。

　　※心電図上、軽度の血漿K+濃度上昇でT先鋭化（テント状T）が現れる。さらにK+が上昇するとPR間隔が延長し、心停止に至る。

■ 感染経路

（1）接触感染

接触により感染する。性行為感染症（梅毒・淋疾・軟性下疳・クラミジア・AIDS）、咬傷（狂犬病ウイルス）等がある。

（2）飛沫感染

咽頭から排出された病原体が空中に飛び散り、それを吸入することにより感染する。百日咳、インフルエンザ、ムンプス等がある。

（3）垂直感染

母体から胎児に胎盤を介して、または分娩時の産道、母乳から感染する。B型肝炎、風疹、梅毒、AIDS等がある。

（4）水平感染

他人より感染する。

（1）経口感染

患者や保菌者の糞便・尿・吐物等から排出された菌が体内に侵入することにより感染する。腸チフス、細菌性赤痢、コレラ、急性灰白随炎、A型・E型肝炎等がある。

（2）水系感染

水道、井戸、河川、プールの水が病原体によって汚染され、それを使用することにより感染する。ワイル病・プール熱等がある。

（3）昆虫、動物が媒介となる感染

シラミ（発疹チフス・回帰熱）、ノミ（発疹熱）、ダニ（つつが虫病等）、蚊（日本脳炎、マラリア・黄熱）、ネズミ（ワイル病）、トリ（オウム病）等がある。

（4）物品による感染

汚染された衣類、器物を使用することにより感染する。結核・トラコーマ等がある。

（5）空気感染

①飛沫核感染

　感染者から排出された飛沫の水分が蒸発して生じた飛沫核を吸入することにより感染する。結核、麻疹等がある。飛沫核の大きさは5μm以下であるが、飛沫核感染を起こすものは飛沫感染も起こしうる。

②微生物による感染

　患者由来ではなく環境から発生し空中に漂っている微生物によって感染する場合もある。レジオネラ属の細菌はエアロゾルとなって肺炎やポンティアック熱の集団発生の原因となり、真菌の胞子は肺真菌症やアレルギーの原因となる。

（5）医療行為、器具による感染

輸液・輸血治療用器具の挿入により感染する。肝炎・AIDS等がある。

■ 造血幹細胞移植の実際

(1) HLAを検索し、移植の適応を決定する。

(2) 受血者（患者）の腫瘍細胞の根絶と免疫抑制のために、大量の抗癌薬と全身放射線照射を行う（前治療）。その際、易感染状態となるため、バイオクリーンルーム（無菌室）に収容する。

(3) 全身麻酔下で供血者（ドナー）から骨髄穿刺により採取した造血幹細胞を、受血者に経静脈的に輸注する。この際、受血者には麻酔の必要はない。

(4) 発熱・掻痒感を伴う斑状丘疹や紅斑を呈する移植片対宿主病（GVHD）を予防するために、移植日前後から免疫抑制薬を与薬する。服薬中は直射日光を浴びないよう指導する。

■ 合併症

(1) 日和見感染症

(2) 移植片対宿主病（GVHD）

　①急性：移植後100日以内に出現する反応。
　　　　　皮疹（丘疹、水疱など）、下痢、黄疸など。
　②慢性：移植後100日以降に出現する反応。
　　　　　皮膚の硬化・色素脱失、眼・口腔内の乾燥、呼吸障害、爪の変形・剥脱など。

(3) 間質性肺炎

■ 看護

(1) 前治療時の看護

① 前治療および移植の臨床経過について、患者・家族に説明する。

② 感染予防のためのセルフケアについて指導する。

③ 抗癌薬や放射線による副作用の症状を緩和する。

④ 患者・家族の精神的不安を傾聴し、共感的な態度でサポートする。

(2) バイオクリーンルーム（無菌室）入室時の看護

① 入室後の過ごし方、患者がしなければならないことについて具体的なオリエンテーションを行う。

② 食欲が低下し、病院食が食べられないときは、加熱消毒可能なものであれば、自由に選択し持ち込んでもよいことを説明する。

③ 手紙、インターホン、電話等できる限り家族と接することができるように援助する。

④ 医療者は自分が感染源となることを自覚し、入室回数や在室時間はできるだけ最小限にとどめ、患者の観察を怠らないようにする。

⑤ 入室時はガウンテクニック等の手順に従う。

(3) 移植後の看護

① 合併症の早期発見と、それに伴う苦痛を軽減させる。

② 長期にわたる生活制限のため、ストレスに対して援助する。

③ 退院に向けたリハビリテーションを行う。
一般に、移植後の経過が順調であれば、3ヵ月前後で退院となる。