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■ 国際生活機能分類（ICF）の構成要素

生活機能とは、ICFの中心概念であり、人が『生きる』ことの3つのレベル（階層）である ①心身機能・身体構造、②活動、③参加の3者を包括した概念である。これは、生命・生活・人生の3つのレベルに相応する。

1. 心身機能・身体構造（生命レベル）

生命の維持に直接関係する、身体・精神の機能や構造。心身機能とは、たとえば手足の動き、精神の働き、視覚・聴覚、内臓の働きなど。身体構造とは、手足の一部などの、体の部分のこと。

2. 活動（生活レベル）

生活行為のこと。実用歩行やその他のADL（日常生活行為）だけでなく、調理・掃除などの家事行為・職業上の行為・余暇活動（趣味やスポーツなど）に必要な行為・趣味・社会生活上必要な行為がすべてはいる。

3. 参加（人生レベル）

家庭や社会に関与し、そこで役割を果たすことである。社会参加だけではなく、主婦として、あるいは親としての家庭内役割であるとか、働くこと、職場での役割、あるいは趣味にしても趣味の会に参加する、スポーツに参加する、地域組織のなかで役割を果たす、文化的・政治的・宗教的などの集まりに参加する、などの広い範囲のものが含まれる。

それらの生活機能に影響する因子として、その人の健康状態と背景因子（環境因子と個人因子）がある。
例）環境因子として、バリアフリーの環境と、階段だらけの環境の人とでは、活動に影響が出る、など。

広い視点で対象者の『生きることの全体像』をみるために、ICFを活用することは有用である。

■ リロケーションダメージの予防

最大の要因は、急激な環境の変化であるので、その変化を最小限にしていくことが重要。

・施設入所の前に、短期間のショートステイを何度か取り入れる。

・新しい環境の中に自分の場所を作る。

・レクリエーションを効果的に取り入れる。
など。

■ 高齢者の視覚障害

老人性白内障

老化現象による水晶体の新陳代謝異常によるもの。

（1）症状：水晶体の混濁、眼精疲労、霧視、羞明、乱視、視力減退へと進行する。

（2）治療

① 薬物療法

・点眼薬　ピレノキシン、グルタチオンなど

② 外科的療法

・超音波水晶体乳化吸引術

加齢黄斑変性

加齢に伴う網膜黄斑部の変性によるもの。

（1）症状：中心暗点、変視症、視力低下、色覚異常など。

（2）治療

① 薬物療法

・抗VEGF薬を硝子体腔に注射する。

② 光線力学的療法

・高感度性物質（ペルテポルフィン）を点滴し、専用レーザーを病変部に照射する。

③ レーザー凝固療法

・脈絡膜新生血管を凝固して、破壊する。

視覚障害への看護

① 環境の整備
　 明るい照明、識別のはっきりする色使い（寒色系より暖色系を）、危険物の除去。

② 聴覚、触覚を活用し、情報の提供を行う。

③ 歩行誘導時は声をかけながら相手のペースに合わせる。

■ 過活動膀胱

自分の意思とは関係なく膀胱が勝手に収縮する結果、尿意切迫感（急激な尿意とともに我慢ができなくなる）・頻尿・夜間頻尿・切迫性尿失禁などを生じる。

（1）神経因性過活動膀胱（神経の障害が原因）

脳血管障害・パーキンソン病などの脳の障害や、脊髄損傷などの脊髄の障害などにより、脳と膀胱の筋肉を結ぶ神経回路に障害が起き、双方向のやりとりが正常に働かずに生じる。

（2）非神経因性過活動膀胱（神経の障害とは関係ない原因）

●骨盤底筋群のトラブル

加齢や出産により、膀胱・子宮・尿道などを支える骨盤底筋群の筋力低下や損傷が起こり、排尿のメカニズムがうまく働かないことによって生じる。

●それ以外の原因

何らかの原因で膀胱の神経が過敏になる場合や、原因が特定できない場合。

■ 尿失禁の分類と特徴

■ 老人性皮膚掻痒症

　老人性乾皮症が基礎疾患としてあり、男性に多い。体幹・四肢、特に下腿に好発する。掻破することで皮膚に湿疹などが生じる。これを皮脂欠乏性皮膚炎という。夏季に軽快し、冬季に増悪する。原因は角質の水分量の減少であり、その要因として、低湿度を来す屋内環境、長時間の湯浴、石けんの過度の使用、折り目の粗いタオルの使用などがある。

治療

① 尿素含有軟膏、ヘパリン類似物質軟膏（保湿剤）を塗布する。湿疹がみられる場合、ステロイド外用薬を併用する。また、痒みを軽減させる目的で抗ヒスタミン薬を適宜内服する。

② 米ぬか成分入り入浴剤の使用など。ただし、米ぬか成分入り入浴剤の使用時は浴槽が滑りやすくなるため、転倒に注意する。なお、硫黄成分入りの入浴剤は乾燥状態を悪化させるため、使用は禁忌である。

■ 内服薬における加齢に伴う変化と薬物動態への影響

① 吸収（循環血液中に薬物が取り込まれる過程）

胃酸分泌低下
胃腸管血流低下
胃腸管運動低下
⇒薬物吸収の低下

② 分布（標的臓器へ血液が運ばれる過程）

細胞内液量の減少
体脂肪割合増加
血清アルブミン値低下
⇒薬物分布に影響

③ 代謝（おもに肝臓で代謝される）

肝血流量の低下
肝機能の低下
⇒薬物代謝の低下

④ 排泄（おもに腎臓で排泄）

糸球体ろ過値の低下
腎血流量の低下
⇒薬物排泄率の低下

■ 認知症を来す疾患

(1) 血管性（脳血管性）認知症

① 脳梗塞、脳出血などの脳血管障害に引き続いて起こる。

② 発症は急激で、経過は段階的に増悪する。

③ 症状は遂行機能障害、意欲・自発性の低下、抑うつ、記憶障害、夜間せん妄、感情失禁など。人格、判断力、理解力は比較的保持される。脳血管病変に対応してさまざまな症状を示す、いわゆる『まだら認知症』を呈す。

(2) アルツハイマー病

① 原因は、βアミロイド蛋白とタウ蛋白の過剰蓄積と考えられている。脳の全般性萎縮、大脳皮質の老人斑、アルツハイマー神経原線維変化が特徴。

② 発症頻度は年齢とともに増加し、潜在的に徐々に進行する。

③ 症状は記憶障害、失見当識、失行など知的機能も全体的に衰える。人格の崩壊が著明となり、ゆっくりと直線的に症状が進む傾向がある。

(3) レビー小体型認知症

① 女性より男性に多くみられる。

② 蛋白質の一種であるα−シヌクレインの沈着とレビー小体の形成を特徴とする。

③ 症状は認知機能の障害、幻覚（幻視）やそれに基づく妄想、パーキンソン様症状など。

(4) 前頭側頭型認知症（ピック病）

① 原因は不明。前頭葉中心に萎縮するタイプ（行動障害型）と側頭葉優位の変性により生じる意味性認知症と進行性非流暢性失語の3つの病型がある。

② 若年性認知症の1つで、65歳以下で発症することが多い。

③ 症状は、脱抑制、反社会的行動、常同行動、自発性の低下、発語の減少、言語機能低下がみられる。

■ 帯状疱疹

【症状】

・チクチクする片側性の神経痛のような疼痛

・疼痛と同時か数日遅れて帯状、不連続な発疹出現

・発疹は虫刺されのような浮腫性紅斑→水疱→びらんや潰瘍を形成→痂疲
（全経過約2〜4週間）

・帯状疱疹後神経痛（発疹が治癒後も疼痛・しびれ・知覚過敏などが残る）…高齢者に多い

【治療】

・抗ウイルス薬（軽症は外用薬、中等度は内服薬、重症は注射薬）
　発症後早い時期に抗ウイルス薬を開始するほど、重症化しにくい。

■ フレイル

　frailtyの日本語訳で、高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢進し、生活機能障害、要介護状態、死亡などの転帰に陥りやすい状態で、筋力の低下により動作の俊敏性が失われて転倒しやすくなるような身体的問題のみならず、認知機能障害やうつなどの精神心理的問題、独居や経済的困窮などの社会的問題を含む概念である。フレイルは、身体的、精神心理的、社会的フレイルに分類され、それらが相互に影響しあう。
　身体的フレイルの代表的な指標には、①体重減少、②筋力（握力）低下、③疲労感、④歩行速度の低下、⑤身体活動の低下があり、このうち3つ以上に該当する場合をフレイル、1〜2つの場合をプレフレイルとしている。

■ グリーフワークの反応

人によってグリーフワークの反応はさまざまである。悲嘆の表現として現れるさまざまな感情や行動などを、正常なものとして受けとめることが大切である。

① 身体的症状

身体的苦痛、呼吸障害、疲労感、食欲喪失、消化器症状、睡眠障害、気力喪失、頭痛・嘔吐・筋力の欠如・動悸などの身体的愁訴、アルコールや薬の依存等

② 心理的症状

故人の面影にとりつかれる、思慕、罪責感、憂鬱、不安、怒り、敵意、孤独、自尊心の欠如、絶望、非現実感、疑い深さ、幻覚等

③ 行動的反応

号泣、故人の行動の模倣、行動パターンの喪失等

④ 認知的反応

思考・判断速度の低下、集中力の欠如等